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晚期肝癌治療新契日本自慰機新型癌症免疫療法

報導/黃慧玫諮詢專家/臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔、林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師侯明模

62歲林先生為B肝帶原者，因為一個月內急速暴瘦就醫，經過檢查赫然發現腹內竟有近13cm的腫瘤，甲型胎兒蛋白指數高達1,170,000ng/ml，經診斷為晚期肝癌。醫師判定無法進行手術切除，須使用藥物治療，患者又擔心傳統化療會影響生活品質，治療初期僅願意接受栓塞治療，不料卻發生肺炎副作用，進而改採放射治療，卻發生了肺轉移，治療陷入瓶頸。
經醫師評估後，投以新型癌症免疫治療藥物搭配放射治療。迄今治療近一年，肝臟與肺部腫瘤完全消失，且治療過程中並未出現明顯副作用，目前甲型胎兒蛋白指數下降至約5 ng/ml，控制於正常值內，順利回歸正常生活。

臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔表示，肝炎可說是台灣的國病，但許多人卻輕忽不治療，很容易發生「肝炎→肝硬化→肝癌」的肝癌三步曲。而肝癌是國內常見惡性腫瘤，死亡率高居十大癌症中的第2位，由於肝癌早期症狀不明顯，多數患者就醫時已屆中、晚期，錯失手術治療的機會。

過往，晚期肝癌治療選擇有限，已經超過10年未有新藥問世，目前僅有標靶藥物可供選擇，如蕾莎瓦（學名sorafenib）。值得慶幸的是，新型免疫治療藥物於今年通過衛福部食品藥物管理署核准，可用於經第一線標靶治療的晚期肝癌患者，為晚期肝癌病患提供續命新契機。

收治個案的林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師侯明模表示，自2013年開始，對於新型癌症免疫藥物，有越來越多突破性的重要研究結果發表；而經過第三期臨床試驗證實，新型癌症免疫藥物對於多種癌症之長期存活有提升之效。

侯明模指出，過去使用標靶藥物蕾莎瓦的患者，對於藥物反應率不到1成，平均存活期僅6至10個月。但根據刺胳針(The Lancet)最新發表，新型癌症免疫藥物第二期臨床試驗結果顯示，晚期肝癌患者對新型免疫治療藥物的藥物反應率高達近2成，且患者中位存活期可長達近16個月，大幅延長患者存活期，並能改善治療期間的生活品質，突破晚期肝癌治療選擇有限的困境，並獲得美國食品藥物管理局（FDA）核准為肝癌的第二線用藥。

侯明模進一步說明，臨床試驗收治不同類型的肝癌患者，包括B型肝炎、C型肝炎，及未曾感染肝炎的患者，結果顯示，新型癌症免疫治療藥物對各種類型的肝癌患者均有治療效果，不受肝癌成因影響成效，其中更有部分患者的腫瘤完全消失。目前，新型免疫治療藥物的第三期臨床試驗正在進行中，醫界非常期待新型免疫治療藥物在未來能展現出更多可能性。

免疫療法與傳統治療最大的差異，在於免疫療法是透過加強T細胞的免疫反應，將癌細胞一一消滅，卻也可能因免疫反應過度活化，引發多種副作用的風險。常見的副作用有噁心、疲倦、呼吸困難、腹瀉、皮膚搔癢、出疹子、咳嗽及肌肉、骨骼、關節疼痛等。

侯明模提醒，因無法預知使用免疫療法的患者可能發生哪種情形，因此，隨時保持「警覺」是減少免疫副作用的關鍵，隨時留意自身狀況，及早發現副作用症狀；頻繁進行常規追蹤，回診告知主治醫師；若使用類固醇進行控制，必要時推遲或暫停免疫治療藥物。

侯明模說明，為降低免疫療法帶來的副作用，照護上，應採多專科團隊診療照護的模式，團隊中醫療相關人員會通盤考量所有治療選擇，共同擬定適合病患的個人化治療方案，才能帶給患者最大的利益。

黃怡翔表示，肝癌主要成因與B型肝炎和C型肝炎有關，不過近年因為非病毒性肝炎導致肝癌的比例逐漸增加，包括糖尿病、脂肪肝與三酸甘油酯過高，打破傳統只有病毒型肝炎及肝硬化會造成肝癌的迷思，成為新世代的肝癌危機。

黃怡翔呼籲，有糖尿病與脂肪肝或三酸甘油脂過高的肝癌高危險群，應定期安排健康檢查，早期診斷早期治療，一旦確診為肝癌，應配合醫囑，定期回診追蹤。

此外，黃怡翔強調，現今晚期肝癌治療已取得長足進步，也有許多免疫療法合併化療、放射治療的臨床研究正在進行，相信未來肝癌不再是難解之症，因此，患者應勇於面對積極治療，千萬別放棄任何一線生機。

廢紙廢塑膠進口加嚴製造業認同限制品質環團籲「總量管制」

2018年09月07日上稿編輯：賴溫狠環境資訊中心記者賴品瑀報導

為防止中國今年年底開始禁收的洋垃圾大舉轉進台灣，環保署以修改「產業用料」進口規範，在廢紙、廢塑膠部分，將限縮只有合法工廠可進口，進口的品質也限定為單一材質或單一型態，更加上進口工廠必須提出證明，確定處理後的再生料只能國內使用，不得直接出口的規定，以免淪為他國的代工處理地。

在7日立委陳曼麗舉行的公聽會上，幾個環團一致建議進行總量管制，先盤點產業需求，以免進口供過於求，最後根本無力承受衝擊回收體系與轉而污染環境。

台灣環境資訊協會專案執行陳姿蓉指出，塑膠產業用料的部分，今年光是到7月，進口量達24.5萬噸，已經超出前三年平均的19.8萬噸了，他擔憂繼續進口將供過於求。台南社大環境小組召集人黃煥彰建議，將能進口的總量凍結在現在的量，以免貿然增量，看守台灣協會秘書長謝和霖更主張，產業用料應該回歸事業廢棄物輸入輸出的規定，需要進行申請許可，並一起盤點產業需求，進行總量管制。

不過，紙廠與塑膠處理業者則表示，若是限制進口量，將造成產業發展受限，可能導致回收再利用循環的受困。例如國內的紙類在回收率無太大變動下，由於使用量下降，回收量逐年下降中，不足就需要進口而來。

陳曼麗表示，將要求訂出進口產業用料的總量與使用比例，也要求環保署加強把關處理工廠的污染管理，但除了保障國內處理體系不受衝擊外，也應該加強輔導回收產業，生產出品質讓產業界能用的再生料。塑膠1到7月進口量已超過前三年平均環保署：今年才開始大增

環保署廢管處副處長蘇國澤表示，產業用料名單每年都有檢討，在2017年底照例對15項產業用料通盤分析時，廢塑膠、廢紙的進口量都還沒有出現異常，但今年3月開始，廢紙、廢塑膠的確出現進口量異常，因此廢管處啟動稽查與訪查業者，並開始跨部會討論加強管理，並在8月預告要修正產業用料進口的規範。

經濟部工業局統計，以產業用料名義進口的廢紙，近3年平均進口量每年80萬噸，進口者為37家紙廠；塑膠則是近3年平均進口量每年19.8萬噸，處理再生料的業者約有300家。但據環保署的資料，今年1到7月廢塑膠進了24.5噸、廢紙76.7萬噸，分別比去年同期增加了163％、34％。顯示7個月來塑膠進口量已經確定超過前3年的平均量。材質混雜的回收料不好用產業界支持進口限制品質

經濟部與業者都強調的確有用料需求，像是國際運動品牌開始要求綠色銷售，國內製造業開始需要使用再生料，但面臨國內再生料品質有待改善的狀況下，就有進口需求，但相對而言，這些業者會進口的廢塑膠，也必須是品質較好的，否則根本不能用，還徒增處理成本。

塑膠製品公會委員陳世昌表態，他們支持環保署加嚴管制進口用料品質，因為髒污、未分類的廢紙、廢塑膠的並不是他們會需要的，業界普遍也贊同加嚴控管品質。

造紙工業同業公會則現場展示輔助燃料RDF，表示其實就是回收紙中的雜質，例如膠膜、塑膠片等，甚至出現易開罐拉環參在其中，他們也對這些雜質感到頭痛，當然會希望進到品質高、材質單純的廢紙來再生使用。

求國內再生料品質進步環團建言改進體制

雖然加嚴限制產業用料進口的品質，是環團與產業界都認同的，但如何讓國內的回收與再利用體系更進步，環團也提出幾點建議。

謝和霖指出，目前的確有很多屬公告應回收的物質最後沒有進入處理系統，還是送進焚化爐，處理體系還有很大的改進空間，例如現況下，製造者只要繳了回收基金就沒有責任了。

如PLA的製造者並沒有建立回收處理廠、造成PLA雖是可生物分解塑膠，同時卻沒有處理業者去處理；又全台只有一家「連泰」有能力處理紙容器，甚至足以處理全台的紙容器的實力，但是由於全台處理費率一樣，沒有誘因讓回收業者專門把紙容器運到新竹去讓連泰處理；而國內處理業者「大豐」處理廢棄物後，還要自己設法開發市場，幫再生料找再利用管道等例。

謝和霖建議，製造業者應該成立共同組織來負起處理廢棄物的責任，確保廢棄物得以處理，若要設計出難分類的複合包材，那就要先確定有辦法處理、未來如何再利用等規劃，讓處理業者就是處理業者，不需負擔其他問題。黃煥彰亦提出，未來應該由環資部來展開檢討，廢止不容易回收的材質，或是更進一步強制統一sm貞操帶使用的材質。而環保署更應該明確告訴民眾，現在到底哪些東西可以回收，哪些現況下只能進入焚化爐，以免民眾、清潔隊在垃圾分類上混淆又浪費精力。

黃煥彰亦指出，現行狀況下部分處理工廠非法囤積用料在農地、堆置場時常發生大火等事故，顯示需要加強管理，環保署應提出一套堆置場管制規則，包括設置規範、消防設備、上網申報、資訊公開等。

黃煥彰提醒，過去兩次大開放廢棄物進口都造推薦寂寞人妻必買跳蛋成嚴重的後果，一是廢鋼造成電弧爐毒渣流竄，一是電子廢棄物，就是二仁溪污染事件。面對洋垃圾侵台危機，不可不慎。

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